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                                                                                                                                          三級綜合醫院學科評價指標體系如何構建?-醫院管理-名家專欄

                                                                                                                                          貴客云 2022-03-16 12:45 閱讀 72

                                                                                                                                            臨床學科建設是醫院生存和發展的核心,是衡量醫院建設水平的重要標志。如何做好醫院學科建設工作,對推動臨床學科健康及可持續發展至關重要。探索醫院學科評價機制,建立適合臨床學科發展的評價指標體系和管理方法,對促進臨床學科發展,提髙醫療服務能力,提升醫院核心競爭力有重要意義。


                                                                                                                                            醫院臨床學科評估與髙校學科評估相比,涉及范圍廣,影響因素多,評價難度大,特別是醫療行為與醫療工作量是評估的重點和難點。近幾年來,國內一些醫院先后通過構建學科評估指標體系,探索建立醫院學科綜合評價機制。不同版本的學科評估體系因評估目的不同,評估內容各有側重,指標體系的設置和評價標準也各有優缺點,但尚未形成系統評價體系。


                                                                                                                                            本文以A院(某三級甲等醫院)為例,講述如何成立由醫院髙層管理人員、學科建設專家委員會專 家、學科帶頭人、醫院行政管理專家等組成的課題組,在充分調研基礎上,結合醫院實際,探索建立一套適合醫院發展的臨床學科評價指標體系。


                                                                                                                                            體系構建


                                                                                                                                            01、初擬評價指標


                                                                                                                                            通過文獻檢索查閱國內外有關臨床學科評價指標及評價方法的獻,在綜合分析教育部學科評估指標體系、教育部重點學科評估標準、國家臨床重點??平ㄔO項目評分標準以及各大醫院學科評估指標體系基礎上,結合A院實際,采用頭腦風暴法逐級分解評價目標。先將醫院學科建設總目標分解為次級目標。


                                                                                                                                            例如,師資隊伍、醫療水平、教學水平、科學研究、支撐平臺等一級指標,逐項、逐層次列出每一層可以設置的指標,具體為:師資隊伍可以分解為學科帶頭人、人才梯隊、人才引進與培養等二級指標;再根據 需要將學科帶頭人進一步分解為學術地位、臨床醫療水平、教學水平、 科研水平、管理水平等若干三級指標;人才梯隊進一步分解為髙層次 人才情況,學科人才梯隊的年齡、學歷、職稱結構情況等若干三級指標。依此類推,直至所列出的指標內容 可以測量。通過專家訪談及小組討論,初步確定了包含4個一級指標、22個二級指標、67個三級指標的臨床學科評價指標體系。


                                                                                                                                            02、指標篩選及權重確定


                                                                                                                                            1. 步驟與方法


                                                                                                                                            采用德爾菲法及專家會議法。自主設計專家咨詢問卷,通過3輪專家咨詢對初步建立的指標體系進行篩選,并確定指標權重及評分細則。咨詢問卷內容包括專家一般情況,對指標重要 性的評分,專家對指標熟悉程度評分,專家判斷依據,對指標設計的其他建議(是否需要對指標刪除、修改 和補充)、對指標權重評分等6個部 分。專家判斷依據分為理論分析、 實踐經驗、文獻查閱和直覺等4項, 指標權重由專家以1 000分為總分 進行分配。專家對各指標意見采用 描述性分析,即均數、標準差、變異 系數等,專家的積極系數用問卷的 回收率來表示。


                                                                                                                                            2. 專家積極系數、權威程度及意見協調程度


                                                                                                                                            第一輪專家咨詢發出調查問卷33份,回收31份;第二輪、第三輪專家咨詢均發出調查問 卷31份,回收31份。專家積極系數(J)為0.9 8,說明專家參與咨詢活動的積極性較髙。專家權威程度(Q)由專家對指標的判斷依據和熟悉程度決定,專家權威系數為0.65?0.97,均數為0.85,表示本次調查結果可信。專家意見的協調程度通過變異系數和專家協調系數進行檢驗,在3輪專家咨詢中,專家對指標權重評分的變異系數(CV)從 0.375逐漸減小至0.203,專家協調系數(W)從0. 198逐漸增大至 0.307,P值均小于0.05,說明通過3輪專家咨詢,31位不同領域的專家對于指標權重意見相對一致。


                                                                                                                                            1.2.3 指標修改及確定第一輪專家咨詢評分后,刪除二級指標“學科影響力”,醫療科室的三級指標“學科標志性技術與數量”、醫技科室的三級指標“檢查預約時間”“診 斷符合率”“報告書寫質量”,增加三級指標“接收國內外訪問學者情況”;將三級指標“醫療技術分類管理”修改為“新醫療新技術立項與開展情況”。通過第二輪咨詢,增加醫療科室的三級指標“患者滿意度調查情況”、醫技科室的三級指標“臨床科室對醫技科室滿意度調查情況”,并對三級指標“科研成果級別” 的要求進一步細分。通過第三輪咨詢,刪除三級指標“全國博士論文抽檢情況”,并對學科方向、學術團體 任職等三級指標的評價標準進一步 明確和界定。初步形成《A院臨床學科評估指標體系(草擬稿)》。


                                                                                                                                            對仍存在爭議的個別指標與評分標準采用專家會議法進行集體決策,最終形成《A院臨床學科評估指標體系(試行稿)》,包含4個一級指標、21 個二級指標、65 個三級指標及400多項評分細則?!搬t療水平”在4個一級指標中所占權重最大。為便于評估和比較,本研究將定性 指標根據達到要求的程度分為若干等級,然后給每個等級賦值,從而把定性指標轉化為定量指標。如三級指標“學科方向”的評價標準詳見表1。

                                                                                                                                           

                                                                                                                                          3.png


                                                                                                                                            體系應用及修訂完善


                                                                                                                                            2016年,A院運用《A院臨床學科評估指標體系(試行稿)》對全院 54 個臨床醫療科室、醫技科室開展首輪年度學科評估工作。為確保評估結果的客觀性和公正性,評估基礎數據采用各職能部門提供的2015年度醫院各學科醫療、教學、科研、人力資源等客觀數據。僅“學科帶頭人年度工作業績”“不同學科方向新增代表性論文情況”“優秀在校生與畢業生情況”由各臨床學科提供并附支撐材料,通過審核的數據才能納人統計。


                                                                                                                                            同時對個別指標的統計口徑與計算方法進一步細化。如SCI論文的學科歸屬性,各系列職稱人員當量人數計算系數,優秀在校生/畢業生科研成果,競賽獲獎等情況的不同等級賦值。2015年度學科評估共51個科室參評,其中內科24個科室、外科16個科室、 醫技11個科室。乳腺外科為新成 立學科,體檢部、消毒供應科未參評,參評率94.4%。


                                                                                                                                            首輪學科評估發現存在以下問題:(1)個別科研、教學指標缺乏導向性、可行性;(2)個別指標靈敏度不髙,不能科學反映醫院學科建設 現狀與發展方向;(3)存在一定的片 面性與主觀性。特別是醫療行為具 有工作量大、內容復雜、指標難量化等特點,個別指標不易獲取可靠 數據,或部分指標不能客觀反映臨床學科的醫療工作實際情況。


                                                                                                                                            課題組針對存在問題,在充分考慮指標體系的導向性和指引性的前提下, 運用PDCA管理工具對學科評估指標體系進行修訂與完善,對相應指標進行梳理,增加指標的系統性和 條理性,剔除不合理指標,對相應權重進行調整。修訂后的臨床學科評估指標體系包含4個一級指標,17個二級指標,61個三級指標。各級指標及權重系數詳見表2。

                                                                                                                                           

                                                                                                                                          4.png


                                                                                                                                            2017年,A院按照《A院臨床學科評估指標體系(修訂稿)》開展了2016年醫院學科評估工作。全院 共52個科室參評,體檢部、消毒供 應科未參評,參評率達96.3%。


                                                                                                                                            兩輪學科評估中,位列前5的學科略有變化,但醫院的優勢學科月干膽外科、心血管內科、泌尿外科穩居前3,國家重點學科和國家臨床重點???、省級醫學重點學科和省級優勢醫療??婆琶壳?,較客觀地反映了醫院臨床學科發展現狀與年度學科建設成效。


                                                                                                                                            2015年學科評估綜合得分最髙分為548.5, 最低分為219.7, 2016年度學科評估綜合得分最髙分為62 5.5,最低分為196.5,從一定程度上反映出A院學科發展現狀與未來建設目標戰略需求還有一定差距,特別是醫院內部優勢學科與弱勢學科之間的差距較大。


                                                                                                                                            學科建設是一項長期持續性的工作,臨床學科評估可作為衡量醫院建設成效和學科建設工作的重要手段。通過對不同學科綜合實力的橫縱向比較,可以動態了解各學科的現狀,及時找出學科建設工作中存在的問題,為醫院調整學科發展總體規劃與制訂整改措施,整合優勢學科,合理配置資源提供決策依據,推動醫院學科建設工作全面、可持續發展。


                                                                                                                                            作者:丁凡等


                                                                                                                                            來源:醫管通

                                                                                                                                          本文由(晨曉)轉載自:網址https://mp.weixin.qq.com/s/MjsmoFiZaSTZOdMlc6hCPg
                                                                                                                                          分類: 科技 關鍵詞: 指標體系管理系統
                                                                                                                                          原文 編輯 投訴 置頂 分享
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